钟某震颤医案
基本信息
- 患者姓名：钟某
- 性别：女
- 年龄：19岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1987年9月15日
主诉
全身震颤已12天。
病史
- 发病时间：1987年9月13日
- 发病经过：患者从广西柳州来南宁其姐姐家玩，因坐汽车疲劳致失眠，误服五氟利多4片（每片含20mg)后出现嗜睡，次日下午上街时突然出现两眼向上凝视，四肢震颤，肌肉紧张，动作迟缓。
- 既往治疗：曾在某医院诊治，诊断为震颤麻痹综合征（用药不详），疗效不显。
临床表现
- 神志：清楚
- 动作：迟缓
- 头项：稍强硬
- 面部：时现面具脸
- 瞳孔：等大同圆，对光反应存在
- 舌象：无倾斜，质澹红，少苔
- 脉象：细、稍数
- 神经系统：心肺正常，腹部平坦，肝脾不大，四肢不自主震颤，腱反射弱，肌张力增强，未引出病理反射
诊断
- 西医诊断：震颤麻痹综合征
- 中医诊断：震颤（肝风内动型）