肺胀医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：未提供
- 年龄：76岁
- 初诊日期：2004年11月6日（立冬）
- 主诉：咳嗽、咯痰伴喘息20余年，加重3个月
现病史
- 主要症状：咳嗽，咯白痰，喘息，动则尤甚，乏力，腹胀，纳呆，小便量少，大便正常。
- 体征：面色、口唇、爪甲紫绀，两肺呼吸音粗，心率90次/分，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，肝大，肋下2cm触痛，双下肢水肿。
- 辅助检查：
- 胸片示慢支、肺气肿改变。
- 心电图示窦性心律，肺型P波，电轴右偏。
辨证分析
- 病程：患者病程日久，伤及正气，肺脾肾之气俱虚。
- 具体表现：
- 肺气亏虚，失于宣肃而为咳。
- 肾气亏虚，失于纳气而为喘。
- 脾气亏虚，失于温运，水湿停聚而生痰。
- 气为血之帅，气行则血行，气滞而血瘀。
- 气虚而滞，兼之血瘀，故见乏力，腹胀纳呆，面色、口唇、爪甲青紫。
- 舌脉：舌质黯，苔白腻，脉沉涩，可见气虚血瘀之象。
- 病位：肺脾肾。
- 证属：气虚血衰，瘀痰互阻。
诊断
- 中医诊断：肺胀。
- 西医诊断：肺肾两虚，痰瘀交阻证；慢性肺源性心脏病。