功能性水肿案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：19岁
• 职业：农民
• 就诊日期：1977年3月16日

病史

患者于半年前渐觉眼睑及下肢浮肿，曾多次在某医院检查，心、肝、肾均未检及明显病变。多次化验小便亦无异常发现。后经某医院诊断为“功能性水肿”，先后服用中药20余剂以及西药双氢克尿塞等治疗数月，未见明显好转。

体征

• 脉象：沉细
• 舌象：澹苔白
• 血压：110/80mmHg
• 尿常规：(-)
• 水肿情况：眼睑明显浮肿，下肢轻度浮肿，按之有凹陷
• 其他症状：倦怠无力，腰痛腿酸，食欲不振

诊断

• 西医诊断：功能性水肿
• 中医诊断：脾不健运、水湿泛溢

辨证与治疗

初诊（3月16日）

• 方剂：防己黄芪汤加味
• 药物：
  • 防己 9克
  • 黄芪 30克
  • 白术 9克
  • 茯苓皮 30克
  • 泽泻 9克
  • 猪苓 9克
  • 桂枝 6克
  • 白茅根 30克
  • 白蔻 4.5克
  • 车前子 12克
  • 生姜 3片
  • 大枣 3枚

二诊（3月22日）

• 调整：加入附子 6克
• 方剂：防己黄芪汤加附子
• 药物：
  • 防己 9克
  • 黄芪 30克
  • 白术 9克
  • 茯苓皮 30克
  • 泽泻 9克
  • 猪苓 9克
  • 桂枝 6克
  • 白茅根 30克
  • 白蔻 4.5克
  • 车前子 12克
  • 附子 6克
  • 生姜 3片
  • 大枣 3枚

三诊（3月26日）

• 调整：改用济生肾气汤加减
• 方剂：济生肾气汤加减
• 药物：
  • 山药 12克
  • 女贞子 12克
  • 枸杞子 9克
  • 丹皮 6克
  • 泽泻 9克
  • 熟地 12克
  • 桂枝 4.5克
  • 牛膝 9克
  • 车前子 12克
  • 白茅根 30克
  • 茯苓 12克
  • 甘草 3克
  • 生姜 2片
  • 大枣 2枚

四诊（4月6日）

• 调整：继续使用济生肾气丸
• 药物：济生肾气丸 20丸（每丸9.0克），每服一丸，日服二次

随访

1977年8月20日随访：自4月间治疗后，基本痊愈，至今未见复发。

评按

本例水肿反复发作，已达半年之久，且复发每与劳累有关，经多次化验小便未见异常，西医诊断为“功能性水肿”。中医认为脾主运化，为后天之本，肾主水，与膀胱相表里。若因内伤饮食劳倦，以致脾失健运，或肾气亏虚，气化不行，则水湿停聚，泛溢肌肤而为水肿。 本例初诊考虑到脾不健运,用防己黄芪汤加味,取得了一定疗效，但不巩固。二诊加入附子，以图温阳利水，疗效仍不明显。后来根据其病久脉沉细尺弱，腰痛腿酸、畏寒倦怠等脉症，反复斟酌，始悟及病久脾虚及肾，阳损及阴，肾阴亏耗，阴不敛阳，肾阳不足，气化不行，以致浮肿反复发作久治不愈。改用扶阳配阴、温阳利水的济生肾气汤加减才收到了较好的效果，由此可见中医辨证的严密与精细。