医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某某
• 性别: 男
• 年龄: 38岁
• 初诊日期: 1992年3月初诊

主症

• 面目肢体浮肿，持续1年
• 尿常规检查结果:
  • 尿蛋白(+++)
  • 红细胞(+)
  • 血浆白蛋白25g/L
  • 球蛋白21g/L
  • 血浆胆固醇12.5mmol/L
• 诊断: 慢性肾炎肾病型
• 具体症状:
  • 面部虚浮
  • 足胫浮肿，朝轻暮重
  • 小便量可
  • 大便调
  • 纳呆腹胀
  • 咽部时痛，轻度充血
• 舌象: 淡红而嫩，苔白腻
• 脉象: 细滑

辨证

• 脾气亏虚
• 热毒留恋
• 水湿内停

治疗方案