王某医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：36岁
• 主诉：20年前大便后出现肛门肿物突出

病史

• 既往病史：十二指肠溃疡病史
• 治疗经历：曾到某医院及某专家门诊作多方治疗无效

现病史

• 症状：近年来肛门肿物脱出加重，需用手托还纳
• 伴随症状：消瘦乏力，食少便溏

体征

• 舌象：舌质澹，苔薄白
• 脉象：脉细无力
• 肛门检查：蹲位排便时，可见直肠全层脱出于肛外约5厘米，呈圆柱形，黏膜表面有环状皱裂
• 指检：肛门括约肌收缩力减弱

诊断

• 西医诊断：直肠脱垂Ⅱ度
• 中医诊断：气虚下陷，固摄无权

治疗方案