张某某医案
基本信息
- 患者姓名: 张某某
- 性别: 女
- 年龄: 54岁
- 初诊日期: 2014年9月12日
主诉与病史
患者诉近半年来出现食少腹胀，神疲乏力，短气，心悸，失眠，头晕。心率:96次/min;心电图示:窦性心动过速，ST段压低。肝肾功能正常，血常规示:红细胞、血红蛋白偏低。
体征与检查
- 刻诊: 面色无华，言语气短，眼睑结膜色淡，舌质淡，脉虚弱无力。
- 辅助检查:
- 心率: 96次/min
- 心电图: 窦性心动过速，ST段压低
- 肝肾功能: 正常
- 血常规: 红细胞、血红蛋白偏低
诊断与辨证
- 诊断: 脾胃气虚，心血不足
- 辨证: 脾胃气虚，不能荣养心血