医案整理
基本信息
- 患者姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2005年9月3日
主诉与病史
- 主诉：泛酸反复发作20年，常因饮酒后或吃蒜、韭菜、凉菜后发病。
- 病史：20年来，每于饮酒后或吃蒜、韭菜、凉菜后出现泛酸，无打嗝、胃胀、胃痛症状，自服胃速乐症状可缓解。现每隔3天需服胃速乐。平素酒后、食凉菜后易发腹痛，腹泻，日2~3行。
体征与舌脉
- 舌象：舌质澹红、色暗，苔少
- 脉象：脉沉细
诊断
- 诊断：泛酸：脾胃虚寒证
- 病因：饮食不节，损伤脾胃，病程日久，脾胃虚寒，运化失司，不能消化谷食，胸膈郁塞，胃气不和而致泛吐清涎酸水之征；脾胃虚寒，食生冷后使脾胃气机凝滞，而见腹痛、腹泻；舌质澹红色暗，苔少，脉沉细为脾胃虚寒之征。