中医医案整理

一诊

患者信息

• 姓名：盛某
• 性别：男
• 年龄：61岁
• 病史：糖尿病10年，腰酸头晕2年
• 就诊日期：2002年10月14日

主诉

• 头晕耳鸣
• 腰酸乏力

体征

• 舌质红苔少
• 脉细数
• 血压150/100mmHg
• 双下肢无明显水肿
• 空腹血糖8.1mmol/L
• 尿蛋白(+)，24小时尿蛋白定量2.5g
• 肾功能正常
• 双肾B超：轻度弥漫性病变，右肾囊肿
• 心脏彩超：老年性主动脉瓣钙化并轻度二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全

中医诊断

• 中医诊断：消渴、腰痛、眩晕
• 辨证：肝肾阴虚型

治疗方案