岳美中医案

患者信息

• 姓名：张某某
• 年龄：40余岁
• 就诊时间：1954年
• 主要症状：吐脓血3月，口燥咽干，胸胁隐痛，咳腥臭脓血痰

诊断

• 诊断：肺痈

初诊

• 脉象：右寸虚数
• 方剂：苇茎汤
• 药物：
  • 鲜苇茎：30克
  • 瓜瓣（甜瓜子）：15克
  • 桃仁（去皮带尖）：9克
  • 薏苡仁：24克
• 煎服方法：水5盅，先煮苇茎，去渣，取3盅，再入诸药，煮成2盅，分服
• 服药次数：10剂

二诊

• 症状变化：口燥咽干减轻，二便稍清畅，吐臭脓血如故
• 方剂：苇茎汤
• 服药次数：10剂

三诊

• 脉象：数稍减
• 症状：胸隐痛，吐臭痰如故
• 处理意见：药力稍嫌迟缓，改用加强药力的方剂

四诊

• 方剂：川贝母12克，金银花9克，桔梗3克，薏苡仁15克，白及3克，陈皮3克，甘草3克，甜葶苈3克，生姜1片
• 服药次数：7剂

五诊

• 症状变化：胸部烦闷，臭痰加多，脉增数
• 处理意见：药不对症，改用苇茎汤
• 服药次数：10剂

六诊

• 症状变化：胸部畅适，痰基本无臭味
• 处理意见：嘱再服5~10剂，以巩固疗效

追访

• 时间：半年后
• 情况：情况良好

按语

• 原文：古人治肺痈，初起时用桔梗汤，此证历时既久，恐轻剂不能胜任，日久病重，用桔梗白散。肺脉虚数，恐峻剂伤正，再三考虑，乃取《千金》苇茎汤，因它具有重不伤峻，缓不偏懈的优点。鲜苇茎（取在土中直上之茎，去软皮及节）30克，瓜瓣（即甜瓜子）15克，桃仁(去皮带尖)9克，薏苡仁24克。水5盅，先煮苇茎，去渣，取3盅，再入诸药，煮成2盅，分服。先服10剂。苇，前人谓即芦，我故乡（河北滦县）谓茎直上高35尺者为苇，伏地而匍行，地下根有达35丈者为芦，此方用鲜苇茎即可，其味甘寒无毒，主肺痈烦热，瓜瓣黄熟味甘者佳，主腹内结聚，破溃脓血，最为内痈要药；桃仁主瘀血内结；薏苡仁主补肺清湿热。总观苇茎汤有化血成痰之功，肺痈所吐脓皆为瘀血所化。