心功能不全（心衰）中医辨治思路

病位与关联脏腑

• 主要病位：心
• 关联脏腑：肺、脾、肾

生理病理关系

• 心与肺：

  • 心血与肺气的相互作用：
    • 心主一身之血，肺主一身之气。
    • “气为血帅”，血之运行有赖于气的推动。
    • “肺朝百脉”，说明血脉必朝会于肺，是血因气行而运行。
    • 肺气虚，不足以贯心脉，久则肺心两虚，心气不能推动血脉，形成心血瘀阻之象。

• 心与脾：

  • 心之气血与脾的运化及气机转输的关系：
    • 心主血，脾主运化。
    • 脾气虚则运化无力，失于运化水液及中焦气机枢纽之功，影响心主血功能的正常运行。

• 心与肾：

  • 心阳与肾阳的关系：
    • 心阳（心火）与肾阳（命门之火）的关系，是枝叶与根本的关系。
    • 肾中命门之火充足，则心阳充足。
    • 肾阳不足，命门火衰，则火的根基衰微，心火失于温煦，血液环流不畅。
    • 命门火衰，还使肾水失藏，上犯于心。

心衰的影响

• 心脏功能虚衰：
  • 影响肺的宣肃失常。
  • 影响脾的运化失职。
  • 影响肾火衰损，肾水泛滥。
  • 导致血行瘀滞，痰生湿泛。

辨治思路

• 病位：以心为主，又涉及肺、脾、肾脏。
• 疾病性质：
  • 基本的虚损：气虚。
  • 难治的结：气阴两虚。
  • 本：阳气虚衰。
  • 标：瘀血痰湿。

按语

林老在临床上常从以下几个方面辨治心衰：

• 从病位上说，以心为主，又涉及肺、脾、肾脏。
• 从疾病的性质来讲，以气虚为其基本的虚损，气阴两虚为其难治的结，阳气虚衰为其本，瘀血痰湿为其标。