医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：3岁
• 初诊日期：1968年3月9日

主诉与症状

• 发热：两日不退
• 头痛咳嗽
• 痰色：黄白黏稠
• 肺呼吸音：粗
• 体温：38.1℃
• 舌苔：薄白、根腻
• 脉象：浮数

诊断

• 初步印象：上呼吸道感染
• 辨证：风热郁闭，肺气不宣

治疗方案