医案整理
基本信息
- 患者姓名: 于某
- 性别: 女
- 年龄: 28岁
- 就诊日期: 1977年1月25日
主诉
一周前患者外出受凉后，出现恶寒、头痛、鼻塞、流大量清涕、咳嗽频作、白痰质稀量多，伴全身酸楚不适。
现病史
- 症状: 恶寒、头痛、鼻塞、流大量清涕、咳嗽频作、白痰质稀量多、全身酸楚不适、夜间因剧咳不得眠、胸闷、憋气、食纳欠佳。
- 治疗经过: 应用抗生素治疗数日无效，症状日趋加重。
体征
- 舌象: 舌质淡红，苔白
- 脉象: 脉浮紧稍滑
诊断
- 中医诊断: 外感风寒袭肺
- 西医诊断: 感冒（风寒束肺型）
病机分析
- 病因: 外感风寒
- 病机: 肺气被遏，不得宣通；肺受寒袭，水津不布，凝聚为痰；肺主皮毛，肌表被束，玄府闭塞，邪无出路，全身酸楚；肺窍不利，致鼻塞流大量清涕。