产后发热医案
基本信息
- 患者姓名：符某某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 就诊日期：2018年10月26日上午
- 病程：足月顺产后第17天
主诉
自感受凉后出现恶寒发热，发抖，汗出，便秘硬结。
既往史
产后哺乳，未服用任何退热药物。
体格检查
- 体温：38.5℃
- 咽部：无明显充血
- 扁桃体：双侧扁桃体不大
- 双肺：呼吸音清
- 乳房：双乳不胀，泌乳通畅
- 子宫：宫缩好，子宫无压痛
- 会阴伤口：无红肿
- 恶露：不多，无异味
- 舌象：质澹红、苔薄白
- 脉象：浮数
辅助检查
- 血常规：白细胞计数18.9×10*9/L, 中性粒细胞比率88.7%
中医诊断
产后发热，外感风寒
西医诊断
- 呼吸道感染
- 新产后哺乳期