肾结石合并早泄医案

基本信息

• 患者姓名：肖某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 初诊日期：2011年3月18日

初诊情况

1. 主诉

腰痛伴早泄6年。

2. 体征

• 脉象：沉细
• 舌象：淡红

3. 辅助检查

• 外院B超示：左肾结石4mm×3mm。

4. 辨证分析

• 蕴结下焦，日久煎熬津液成石。
• 湿热日久，耗伤肾精，肾气不足，气固摄乏力，故早泄。
• 脉沉细为肾气不足表现。

5. 诊断

• ①左肾结石
• ②早泄

6. 辨证

• 肾虚湿热蕴结证

7. 治法

• 清热利湿
• 利尿通淋
• 溶石排石
• 佐以补肾

8. 方药

• 三金排石汤加减
  • 金钱草 30g
  • 海金沙 20g
  • 鸡内金 15g
  • 郁金 10g
  • 牛膝 15g
  • 枳实 10g
  • 炮穿山甲 10g
  • 冬葵子 20g
  • 赤芍 10g
  • 甘草 5g
  • 制大黄 5g
• 10剂，水煎服，每日1剂。
• 要求病人在上午12:00之前把2次药都吃完，然后运动跳绳至少15分钟。

二诊情况

1. 服药后效果

• 服上中药10剂后结石打下，经治疗复查左肾结石未见结石影。
• 右肾有55mm×54mm无声区，考虑囊肿。
• 现无不适，以早泄为主。

2. 体征

• 脉象：沉细
• 舌象：淡红，无苔

3. 处方

• 金樱子 30g
• 芡实 20g
• 龙骨 20g
• 牡蛎 20g
• 黄芪 20g
• 白芍 20g
• 桑螵蛸 20g
• 甘草 5g
• 10剂，水煎服，每日1剂。

三诊情况

1. 体征

• 仍早泄
• 脉象：沉细
• 舌象：淡红，无苔

2. 处方

• (1) 金樱子 30g
• 芡实 20g
• 龙骨 20g
• 牡蛎 20g
• 黄芪 20g
• 党参 10g
• 枸杞子 20g
• 五味子 5g
• 甘草 5g
• 蛤蚧 5g
• 10剂，水煎服，每日1剂。
• (2) 培元通脑胶囊：每次3粒，口服，每日3次。

按语

• 肾结石属中医学“石淋”范畴，病机为本虚标实。
• 肾虚气化不利，湿邪蕴结下焦，郁而化热，煎熬成石。
• 患者既往早泄6年，腰痛，脉沉细，舌澹红，为肾虚；左肾结石乃湿热蕴结，煎熬成石。
• 故以三金排石汤清热利湿，利尿通淋，溶石排石。
• 方中金钱草、海金沙清热利湿，通淋排石；鸡内金健脾导滞，消结化石；诸药合用，共凑清热利湿、溶石排石之功，共为君药。
• 冬葵子利尿通淋，枳实、郁金行气止痛，炮穿山甲活血消积、通络散结，共为臣药。
• 赤芍凉血活血，制大黄助金钱草、海金沙清热利湿，牛膝补肾利水、引石下行，共为佐药。
• 甘草调和诸药为使。
• 方证相符，故疗效突出。