肾结石合并早泄医案
基本信息
- 患者姓名:肖某
- 性别:男
- 年龄:32岁
- 初诊日期:2011年3月18日
初诊情况
1. 主诉
腰痛伴早泄6年。
2. 体征
- 脉象:沉细
- 舌象:淡红
3. 辅助检查
- 外院B超示:左肾结石4mm×3mm。
4. 辨证分析
- 蕴结下焦,日久煎熬津液成石。
- 湿热日久,耗伤肾精,肾气不足,气固摄乏力,故早泄。
- 脉沉细为肾气不足表现。
5. 诊断
- ①左肾结石
- ②早泄
6. 辨证
- 肾虚湿热蕴结证
7. 治法
- 清热利湿
- 利尿通淋
- 溶石排石
- 佐以补肾
8. 方药
- 三金排石汤加减
- 金钱草 30g
- 海金沙 20g
- 鸡内金 15g
- 郁金 10g
- 牛膝 15g
- 枳实 10g
- 炮穿山甲 10g
- 冬葵子 20g
- 赤芍 10g
- 甘草 5g
- 制大黄 5g
- 10剂,水煎服,每日1剂。
- 要求病人在上午12:00之前把2次药都吃完,然后运动跳绳至少15分钟。
二诊情况
1. 服药后效果
- 服上中药10剂后结石打下,经治疗复查左肾结石未见结石影。
- 右肾有55mm×54mm无声区,考虑囊肿。
- 现无不适,以早泄为主。
2. 体征
- 脉象:沉细
- 舌象:淡红,无苔
3. 处方
- 金樱子 30g
- 芡实 20g
- 龙骨 20g
- 牡蛎 20g
- 黄芪 20g
- 白芍 20g
- 桑螵蛸 20g
- 甘草 5g
- 10剂,水煎服,每日1剂。
三诊情况
1. 体征
- 仍早泄
- 脉象:沉细
- 舌象:淡红,无苔
2. 处方
- (1) 金樱子 30g
- 芡实 20g
- 龙骨 20g
- 牡蛎 20g
- 黄芪 20g
- 党参 10g
- 枸杞子 20g
- 五味子 5g
- 甘草 5g
- 蛤蚧 5g
- 10剂,水煎服,每日1剂。
- (2) 培元通脑胶囊:每次3粒,口服,每日3次。
按语
- 肾结石属中医学“石淋”范畴,病机为本虚标实。
- 肾虚气化不利,湿邪蕴结下焦,郁而化热,煎熬成石。
- 患者既往早泄6年,腰痛,脉沉细,舌澹红,为肾虚;左肾结石乃湿热蕴结,煎熬成石。
- 故以三金排石汤清热利湿,利尿通淋,溶石排石。
- 方中金钱草、海金沙清热利湿,通淋排石;鸡内金健脾导滞,消结化石;诸药合用,共凑清热利湿、溶石排石之功,共为君药。
- 冬葵子利尿通淋,枳实、郁金行气止痛,炮穿山甲活血消积、通络散结,共为臣药。
- 赤芍凉血活血,制大黄助金钱草、海金沙清热利湿,牛膝补肾利水、引石下行,共为佐药。
- 甘草调和诸药为使。
- 方证相符,故疗效突出。
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重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
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