肾结石合并早泄医案

基本信息

  • 患者姓名:肖某
  • 性别:男
  • 年龄:32岁
  • 初诊日期:2011年3月18日

初诊情况

1. 主诉

腰痛伴早泄6年。

2. 体征

  • 脉象:沉细
  • 舌象:淡红

3. 辅助检查

  • 外院B超示:左肾结石4mm×3mm。

4. 辨证分析

  • 蕴结下焦,日久煎熬津液成石。
  • 湿热日久,耗伤肾精,肾气不足,气固摄乏力,故早泄。
  • 脉沉细为肾气不足表现。

5. 诊断

  • ①左肾结石
  • ②早泄

6. 辨证

  • 肾虚湿热蕴结证

7. 治法

  • 清热利湿
  • 利尿通淋
  • 溶石排石
  • 佐以补肾

8. 方药

  • 三金排石汤加减
    • 金钱草 30g
    • 海金沙 20g
    • 鸡内金 15g
    • 郁金 10g
    • 牛膝 15g
    • 枳实 10g
    • 炮穿山甲 10g
    • 冬葵子 20g
    • 赤芍 10g
    • 甘草 5g
    • 制大黄 5g
  • 10剂,水煎服,每日1剂。
  • 要求病人在上午12:00之前把2次药都吃完,然后运动跳绳至少15分钟。

二诊情况

1. 服药后效果

  • 服上中药10剂后结石打下,经治疗复查左肾结石未见结石影。
  • 右肾有55mm×54mm无声区,考虑囊肿。
  • 现无不适,以早泄为主。

2. 体征

  • 脉象:沉细
  • 舌象:淡红,无苔

3. 处方

  • 金樱子 30g
  • 芡实 20g
  • 龙骨 20g
  • 牡蛎 20g
  • 黄芪 20g
  • 白芍 20g
  • 桑螵蛸 20g
  • 甘草 5g
  • 10剂,水煎服,每日1剂。

三诊情况

1. 体征

  • 仍早泄
  • 脉象:沉细
  • 舌象:淡红,无苔

2. 处方

  • (1) 金樱子 30g
  • 芡实 20g
  • 龙骨 20g
  • 牡蛎 20g
  • 黄芪 20g
  • 党参 10g
  • 枸杞子 20g
  • 五味子 5g
  • 甘草 5g
  • 蛤蚧 5g
  • 10剂,水煎服,每日1剂。
  • (2) 培元通脑胶囊:每次3粒,口服,每日3次。

按语

  • 肾结石属中医学“石淋”范畴,病机为本虚标实。
  • 肾虚气化不利,湿邪蕴结下焦,郁而化热,煎熬成石。
  • 患者既往早泄6年,腰痛,脉沉细,舌澹红,为肾虚;左肾结石乃湿热蕴结,煎熬成石。
  • 故以三金排石汤清热利湿,利尿通淋,溶石排石。
  • 方中金钱草、海金沙清热利湿,通淋排石;鸡内金健脾导滞,消结化石;诸药合用,共凑清热利湿、溶石排石之功,共为君药。
  • 冬葵子利尿通淋,枳实、郁金行气止痛,炮穿山甲活血消积、通络散结,共为臣药。
  • 赤芍凉血活血,制大黄助金钱草、海金沙清热利湿,牛膝补肾利水、引石下行,共为佐药。
  • 甘草调和诸药为使。
  • 方证相符,故疗效突出。

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本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。

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