丙肝肝硬化腹水医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 职业：干部
- 门诊号：94256
- 初诊日期：1994年9月9日
主诉与病史
- 主诉：腹胀伴乏力半年余
- 既往史：平素体健
- 诊断：丙型肝炎并发肝硬化腹水
- 治疗情况：西医药治疗近半年，腹水略减，其他症状及检验无明显好转
体征与检查
- 面色：萎黄少华
- 精神状态：萎顿
- 食欲：减退
- 口干：口干而苦
- 腹部：胀满膨隆高于胸部，腹壁静脉显露，叩之有移动性浊音
- 肝：剑下刚及，质中硬，边锐
- 脾：左肋下3.5cm, 压痛（±）
- 下肢：轻度压陷性浮肿
- 尿：黄量少
- 大便：微干不畅
- 脉象：沉弦细
- 舌象：澹红而紫，苔黄白相兼而厚腻
- 实验室检查：
- 乙肝系列：(-)
- 丙肝：血清抗-HCV(+)、HCV-IgG(+)、PCR:HCV-RNA(+)
- 肝功能：谷丙转氨酶85单位、谷草转氨酶69单位、碱性磷酸酶104单位
- 血浆总蛋白：50.2g/L、白蛋白20.2g/L
辨证与诊断
- 辨证：臌胀病水臌证
- 诊断：肝郁脾虚，湿热内蕴，水湿失转输，积聚泛滥而成臌胀；邪郁日久，血行受阻，进而生瘀，水瘀交阻