医案整理
基本信息
- 患者姓名：龚某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：1974年12月4日
主诉
呕吐腹泻已两天。
现病史
患者述前天下午因过食辛辣，即发生呕吐腹泻伴脘腹痞胀疼痛。呕吐物为进餐饮食，泻下物为稀黄水及不消化食物，一日泻达十余次，便质臭秽。
检查
- 精神状态：精神萎靡，目眶凹陷
- 舌象：舌红苔澹黄而腻
- 脉象：脉濡
- 大便常规：红细胞+，脓细胞少许
分析
因过食辛辣及不洁食物，损伤中阳，使脾阳不升，胃气不降。胃气不降则呕吐，脾阳不升则泄泻。
中医诊断
- 主证：呕吐、泄泻
西医诊断
- 诊断：急性胃肠炎