医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：4岁半
• 就诊日期：1999年1月18日

主诉

纳呆纳差、大便干结40天。

初诊

1. 病史

• 家长代诉：患儿平素喜食生冷饮食，近40余天纳呆纳差、大便干结，3~4日1行，服用多酶片、鸡内金等药，效果不显。
• 舌象：舌红，苔薄黄
• 脉象：脉滑数

2. 诊断

• 诊断：纳呆（消化不良）
• 病因：胃腑热甚，受纳失职

3. 治疗

治疗方案