葛某医案

基本信息

• 患者姓名: 葛某
• 性别: 男
• 年龄: 6个月
• 初诊日期: 2013年4月24日

主诉及病史

• 主诉: 咳嗽4天，伴发热3天
• 症状: 最高体温38.3℃，咳嗽有痰，无呕吐，纳欠佳，大便不成形，日行5～6次

体征

• 查体:
  • 神清，精神好
  • 咽充血
  • 双肺呼吸音粗，偶闻痰鸣音
  • 心音有力律齐
  • 腹软不胀，未及包块
  • 舌红苔黄腻，无明显脱水征

辅助检查

• 胸片: 纹理增多

西医诊断

• 诊断: 支气管炎

中医诊断

• 诊断: 肺炎喘嗽

治疗方案