谭某医案
基本信息
- 患者姓名：谭某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 就诊日期：1974年5月16日
主诉
胃酸多6年，病情加重并伴朝食暮吐、腹胀2个月。
病史
- 6年前：出现胃酸过多，烧心泛酸，胃镜诊断为“慢性胃炎”，口服“法莫替丁”等效果欠佳。
- 近2个月：症状加重，伴脘腹痞胀，宿食不化，胃镜提示“幽门梗阻”。
现症
- 自觉症状：心中自觉发热，胃酸多，呕吐腹胀。
- 体征：面色发黄，形体消瘦，朝食暮吐、暮食朝吐。
- 脉象：脉沉而有力。
- 舌象：舌苔薄白。
- 查体：体温正常，有明显胃型。
中医诊断
- 诊断：呕吐（气滞痰阻）。
西医诊断
- 诊断：慢性胃炎，幽门梗阻。