王某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:54岁
  • 就诊日期:1987年4月3日

主诉

反复胃满腹胀10余年。

病史

  • 起病时间:10年前
  • 诱因:情志不畅
  • 症状:胃满腹胀,因饮食失宜或情志不畅症状加重
  • 检查:1986年4月纤维胃镜检查及病检:胃黏膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生,诊断为萎缩性胃炎

现病史

  • 症状:胃满腹胀,时轻时重,喜温喜按,饮食减少,食后胀满,下午及夜间尤甚,大便溏,日行1~2次,四肢倦怠乏力
  • 体征:形体消瘦,面色无华,精神倦怠,皮肤干燥,舌质澹,苔薄白,舌体胖大,边有齿痕,脉弦细无力

诊断

  • 中医诊断:痞满(脾胃气虚兼肝郁)

治疗方案

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