李振华医案

患者信息

• 姓名：卢某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 初诊日期：1992年7月4日

主诉

心悸气短一年。

病史

• 一年前：出现心悸、胸闷、气短，未予正规治疗。
• 1986年开始：每当饮酒或食用辛辣食物后出现胃脘疼痛发胀，晨起嗳气。
• 1992年：心电图诊断为窦性心动过速。

现病史

• 心悸胸闷，全身乏力
• 胃痛时作，纳差，嗳气
• 体倦懒言，语音低微
• 舌体大，边有齿痕，舌质澹，苔薄白，脉沉细数

中医诊断

1. 心悸（气虚血瘀，心脉不畅）
2. 胃痛（胃气郁滞）

西医诊断

1. 心动过速
2. 浅表性胃炎

治疗方案