赵某医案
一诊
- 时间：2012年2月21日
- 主诉：全身皮肤散在瘀斑5月余
- 病史：患者于2011年9月17日感冒发烧后出现全身皮肤散在瘀斑，于2011年9月24日入院治疗，入院时体温正常，神清，全身散在瘀斑，大小不一，以双下肢、躯干为主。血常规示：PLT6×109/L，ALT12U/L，TB48μmol/L，TP45.7g/L，LDH 11.73u/L。对症及激素治疗后于10月2日好转出院，出院诊断为：特发性血小板减少性紫癜。院外继续服用激素（6粒/d）治疗，12月17日减至1粒/d，但激素一减血小板就降至（76～87）×109/L。
- 现症：感冒1天，满月脸，色红，略显焦虑，鼻塞流涕，涕中带血，咽痛，口渴欲饮，头痛，舌红苔薄黄，脉浮数。
- 辨治：此为典型风热外感证，应首先治以祛风清热解表，方用自拟方加减。