乳癖之瘀血阻络伴肝气郁结证医案
患者信息
- 姓名：赵某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2009年5月10日
主诉
双乳疼痛、肿块2年3个月。
现病史
- 初时双乳时有刺痛，未引起注意。
- 近1年来，自感双乳疼痛加剧，尤以生气、经前5天疼痛较重，如针刺样痛。
- 当地医院按“乳腺炎”诊治，给予肌注先锋5号及内服中药（具体不详），疗效不佳。
- 伴心烦急躁易怒。
- 宫颈糜烂。
体征
- 精神可，面色黯红。
- 舌质澹红，苔薄白而干。
- 双乳对称，乳头无凹陷，皮色正常。
- 坐位触及双乳外上各一椭圆形肿块，约3cm×2cm大小，质中，边界欠清，压之较痛，活动可。
- 腋下及锁骨上淋巴结未触及。
- 脉弦稍数。
辅助检查
- 红外线检查：双乳外向上象限腺体增粗、增强，分布紊乱，无明显强回声钙化点，符合双乳房乳腺增生图形改变。
诊断
- 西医诊断：双乳房乳腺增生
- 中医诊断：乳癖，属瘀血阻络伴肝气郁结证