韩某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2020年5月24日
主诉
左乳癌术后9月余，夜眠欠佳半年。
病史
- 手术史：2019年8月行左侧乳腺癌全切术。
- 化疗史：术后行EC-T（表阿霉素、环磷酰胺联合紫杉醇类药物）方案化疗6周期。
- 放疗史：放疗25次。
- 药物治疗：口服枸橼酸他莫昔芬片（10 mg/片，1次/d）至今。
刻诊
- 症状：寐差，入睡困难，寐后易醒，睡眠时长3～4 h，平素性情急躁，心烦焦虑，口干、口苦明显，时有咳嗽，黄黏痰。
- 舌象：舌红、苔黄腻。
- 脉象：脉弦。
- 西医诊断：乳腺癌术后，失眠。
- 中医诊断：不寐；病机：少阳枢机不利，痰热内扰心神。