中经络肝肾阴虚，肝阳上扰证（右丘脑出血破入脑室）
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 病案号：0909210015
- 住址：湖南省宁乡县道林镇垅枫村
初诊
- 时间：2009年9月21日15：30
- 主诉：头痛、左侧半身不遂21小时
- 临床表现：
- 2009年9月20日19时左右出现头痛
- 左侧肢体活动不利，站立不稳，迈步困难
- 呕吐一次，为胃内容物，非喷射状
- 无畏寒发热
- 舌红，苔黄，脉弦滑
- 病史：高血压病史4年
- 家族史：其父8年前患中风，现已愈
- 查体：
- 神清语利，定向、计算、记忆正常
- 左侧肢体肌力3级，肌张力可
- 四肢腱反射正常
- 左侧偏身痛觉减退
- 左巴氏征阳性
- 辅助检查：头部CT示“右丘脑出血并破入脑室”
中医诊断
- 诊断：中风病，中经络
- 辨证：肝肾阴虚，肝阳上扰证
西医诊断
- 诊断：右丘脑出血破入脑室