潘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：24岁
• 初诊日期：1996年12月27日

主诉与病史

• 主诉：不寐反复3年，不易入睡，睡时易醒，醒后难再睡，每逢经期加重。
• 伴随症状：头晕目眩，心悸，神疲乏力。
• 其他信息：大便成形，每日2次；月经错后，量少；形体消瘦。

体征与舌脉

• 舌象：舌质淡红，苔薄白。
• 脉象：脉沉细。

诊断与辨证

• 诊断：不寐
• 辨证：心脾两虚

治疗方案