距骨骨折医案

患者信息

• 姓名：朱某
• 性别：女
• 年龄：25岁
• 职业：闽侯城门乡（原公社）农民
• 初诊日期：1983年5月13日

病史

患者3天前在家上楼时不慎从3m高处楼梯上坠落，以足先着地，当时无昏迷，右踝部出现畸形、肿胀、疼痛，不能行走。曾送郊区乡村医师治疗未见效，今转院治疗。

检查

• 神清，面色暗，痛苦表情
• 舌澹，苔薄白，脉细涩
• 右踝部：畸形，肿胀，踝前可触及高低不平骨折块，局部压痛明显，右踝活动障碍
• X线片：右距骨颈体间骨折，远骨折块向前移位，踝关节轻度向后脱位

诊断

右距骨骨折

处理

手法治疗

1. 复位
   • 手法：患者仰卧，患肢屈膝90°，助手环握小腿上部，医者一手握住前足，轻度外翻，强力跖屈，向后推压，另一手握住小腿下端后侧向前提托，使距骨头与距骨体两骨块对合。合并体部后脱位时，请另一助手将踝关节极度背伸，稍向外翻，并向下牵引。医者用两拇指将距骨体部向前上方推压，使其复入踝穴，然后用拇指向前顶住体部，将踝关节稍跖屈，使两骨折块对合。
2. 固定
   • 复位后置踝关节稍跖屈外翻位，在内踝下方和距骨头部背侧各置一平垫，然后以夹板固定，外敷活血散，内服活血镇痛汤，练趾、踝部屈伸活动。

药物治疗及练功

• 药物治疗：距骨颈骨折后，距骨体易发生缺血性坏死，故中、后期应重用补气血、养肝肾、壮筋骨药物，以促进骨折愈合。解除外固定后，应加强中药熏洗，促进踝关节功能恢复。
• 练功：2周后：局部肿痛明显减轻，改敷接骨散，服跌打补骨丸，继续练踝部活动。
• 5周后：X线复查：骨折处已有少量骨痂生长。患部无肿痛，解除夹板固定，以舒筋活血洗剂熏洗，内服续骨丸，练踝关节屈伸活动。
• 6周后：可扶拐练走。
• 8周后：踝部活动基本正常，可自行走路。

诠解

• 足骨结构：由7块跗骨，5块跖骨，14块趾骨组成，借助韧带和肌肉相连，构成足底三个足弓：内侧足纵弓、外侧足纵弓和足横弓。足弓有负重、推进行走、缓冲、吸收震荡及保护足底神经、血管、软组织的功能。足弓形成，使足底三点负重，具有稳定性。
• 距骨结构：距骨分为头、颈、体三部，有6个关节面，仅颈部覆有骨膜，为主要营养血管进出部。距骨无肌肉附着，骨折或脱位不易发生继发性移位。移位多由外力所致，由于周围关节囊和坚强的韧带牵拉，手法复位比较困难，但复位后，再移位的可能性较小。
• 距骨骨折原因：较少见，属跗骨骨折。多由足部突然强力跖屈或由高处跌下时，踝关节强力背伸外翻或汽车驾驶员刹车时用力过度所致。前者多为距骨后突被跟骨冲击而折断，骨折多为小块骨折，骨折片向后、向上，一般移位不多。后者较常见，按骨折线分颈部、体部或颈体间骨折。