中医医案整理

患者信息

  • 姓名:王某某
  • 性别:男
  • 年龄:42岁
  • 职业:干部
  • 就诊时间:1996年

主诉

因眠差、头晕、烦躁10个月余入院。

现病史

患者于10个月前因思虑过多而出现眠差,头晕,烦躁易怒,少言懒语,伴轻度头痛。多次至西医院求诊,皆云其为神经官能症,服用谷维素等药无效。近日病情加重,患者痛苦异常,现每日仅能入睡1~2小时,头晕,烦躁易怒,注意力不能集中,易疲劳,伴轻度头痛,头脑昏胀,少言懒语,不思饮食。

体征

  • 舌象:舌质澹红,苔黄腻
  • 脉象:脉弦滑

辨证

【辨证】肝郁化火,痰热内扰。

治疗方案

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