验案6

患者信息

  • 姓名:侯某某
  • 性别:女
  • 年龄:63岁
  • 职业:退休
  • 初诊日期:2013年3月28日

主诉

憋气伴心前区不适感间作1年余。

现病史

  • 症状:1年前无明显诱因出现憋气伴心前区不适感,休息后缓解。
  • 就诊情况:2012年11月因症状加重就诊于当地医院,诊断为冠心病(不稳定型心绞痛),未置入支架。
  • 当前症状:憋气、周身乏力,背部沉重不适,时有头晕、耳鸣,心烦易怒、口干口苦,双目发胀。
  • 睡眠情况:纳可,寐欠安,易醒,多梦,起夜4次,尿频,大便日1行,不成形。

既往史

  • 疾病史:高血压病史11余年,现服用硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔片、苯磺酸氨氯地平片。血压控制在130/70mmHg左右。

辅助检查

  • 2012年11月24日当地三甲医院行冠脉造影术,提示前降支50%狭窄,回旋支远端80%狭窄,右冠状动脉50%狭窄。

西医诊断

  • 冠心病(不稳定型心绞痛)
  • 高血压病

中医诊断

  • 胸痹心痛病(阴血亏虚、肝阳上亢证)

治疗方案

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