医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：17岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1992年5月9日

主诉与病史

• 患者因去年中考，学习紧张，思想负担重，引起失眠多梦，每晚约睡眠3小时。
• 次日神疲乏力，上课精力不集中，记忆力减退。
• 伴心情烦躁，大便偏干。
• 舌象：舌淡红，苔薄黄。
• 脉象：脉弦数。
• 曾服枣仁安神液有效。

辨证分析

• 辨证：患者肾气未充，肝常有余，不耐疲劳，又因学习紧张，劳累过度，罢极伤肝，肝阴亏损，致肝气不舒，魂不守舍。

治疗方案