医案整理
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：53岁
- 初诊日期：2005年3月22日
主诉
入睡困难1年余。
现病史
患者因工作压力大，1年前始出现入睡困难，需服安定片等镇静安眠药，方可入睡。近月来因工作不顺利，病情加重，服用安定效果欠佳，有时彻夜不眠，需服思诺思入睡，但睡眠质量差，多梦易醒，醒后再难入睡，严重影响工作，故就诊于中医。
体征
- 入睡困难
- 入睡后又梦扰纷纭，且惊惕易醒
- 醒后更难入睡
- 昼则头目昏沉
- 伴心烦
- 神疲乏力
- 纳食不香
- 咽干口苦
- 口气臭秽
- 急躁易怒
- 形体渐瘦
- 大便干结如粟，数日一次
舌脉
- 舌质红
- 舌苔黄腻
- 脉弦细
诊断
此属肝气郁结，气郁化火，火扰心神之证。