医案整理

基本信息

  • 患者性别:男
  • 患者年龄:53岁
  • 初诊日期:2005年3月22日

主诉

入睡困难1年余。

现病史

患者因工作压力大,1年前始出现入睡困难,需服安定片等镇静安眠药,方可入睡。近月来因工作不顺利,病情加重,服用安定效果欠佳,有时彻夜不眠,需服思诺思入睡,但睡眠质量差,多梦易醒,醒后再难入睡,严重影响工作,故就诊于中医。

体征

  • 入睡困难
  • 入睡后又梦扰纷纭,且惊惕易醒
  • 醒后更难入睡
  • 昼则头目昏沉
  • 伴心烦
  • 神疲乏力
  • 纳食不香
  • 咽干口苦
  • 口气臭秽
  • 急躁易怒
  • 形体渐瘦
  • 大便干结如粟,数日一次

舌脉

  • 舌质红
  • 舌苔黄腻
  • 脉弦细

诊断

此属肝气郁结,气郁化火,火扰心神之证。

治疗方案

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