医案整理

基本信息

• 患者性别：女性
• 患者年龄：52岁
• 就诊时间：2003年12月
• 既往病史：双肾结石病史5年

主诉

• 发热、尿血

现病史

• 既往有双肾结石病史5年，平素大便二三日一行。
• 就诊前一日晚上不慎受凉，次日即发热恶寒，体温39.2℃，尿色黄赤，排尿终末有尿痛感，腰痛，头痛，恶心。
• 舌象：舌红边有齿印，苔白微腻，脉细数。
• 体格检查：双肾区叩痛(+)。
• 实验室检查：血常规：白细胞12×10°/L；尿常规：蛋白++，白细胞++++，红细胞++++，中段尿细菌培养阴性。

诊断

• 诊断为急性肾盂肾炎。

治疗方案