水肿（肾病综合征）医案
基本信息
- 患者姓名：任某某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 职业：职员
- 初诊日期：2006年2月16日
主诉与现病史
- 主诉：反复水肿、腰痛四年余。
- 现病史：
- 四年前，患者因脚肿、腿肿，在多家医院检查，并经肾穿活检证实为肾病综合征。
- 反复住院治疗，用西药激素、利尿剂、抗凝疗法，以及中药、针灸、植物玉米须。
- 目前仍口服强的松、雷公藤，效果不理想。
- 近日，实验室检查：尿蛋白“++++”，尿潜血“+++”，颗粒管型0~3/L，肌酐、尿酸均高于正常值。
- 自述四肢疲倦，懒于言语，动则乏力，心烦发热，咽干舌燥，手足心热，腰酸痛，小便短少色黄有泡沫。
检查
- 面色：皖白
- 胫前水肿
- 血压：17.33/11.33千帕（130/85毫米汞柱）
- 舌象：舌尖红，苔薄白
- 脉象：细数，兼滑弦
辨证
- 中医认为：水肿之因在水的代谢紊乱，水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水唯畏土，其制在脾。故本病水肿与肺、脾、肾密切相关。
- 具体辨证：
- 水肿腰酸是为肾气虚
- 面色皖白为肺气虚
- 倦怠乏力为脾气虚
- 三脏见虚
- 心烦咽干、手心热、脉沉细数、舌尖红，则为阴虚
- 此乃阳损及阴，证属气阴两虚
诊断
- 中医诊断：水肿：气阴两虚
- 西医诊断：肾病综合征