## 糖尿病肾病气阴两虚,瘀血内阻医案
### 一、基本信息
- **患者姓名**:蒋某某
- **性别**:女
- **年龄**:70岁
- **籍贯**:南京
### 二、主诉
糖尿病10年,下肢肿,蛋白尿半年。
### 三、现病史
10年前发现糖尿病,未系统治疗。五年前因血糖较高,医嘱用胰岛素控制,剂量为28u/d。半年前发现下肢肿,尿蛋白“+++”,周身乏力,烘热出汗,要求中医治疗。
### 四、检查
- **体征**:慢性病容,神情焦虑,双下肢胫前水肿,舌尖红,边有瘀斑,舌根腻,脉沉弱。血压18.4/12.67千帕(138/95毫米汞柱)。
- **化验**:空腹血糖8.6mmol/L, 血尿素氮9.07mmol/L, 血肌酐152μmol/L, 尿蛋白“+++”。
### 五、辨证
气阴两虚,瘀血内阻。水湿潴留,泛滥肌肤。
### 六、诊断
- **中医诊断**:水肿:气阴两虚,瘀血阻滞。
- **西医诊断**:糖尿病肾病。
### 七、治则
滋阴益气,活血化瘀,温阳利水,益肾降压。
### 八、处方
- **药物**:黄芪50克,生地30克,苍白术各10克,丹参10克,葛根15克,山药15克,川断12克,枸杞15克,桂枝10克,茯苓20克,益母草20克,猪苓10克,白茅根30克,川牛膝15克,桑寄生30克,夏枯草12克,白花蛇舌草30克,生地榆20克。
- **煎服方法**:14剂,水煎二次,混合分早晚温服,日1剂。
### 九、二诊
- **服药情况**:服药14剂后,化验尿素氮、肌酐等转为正常,尿蛋白“++”,带药回南京。
- **后续治疗**:又服40剂后,来电告知尿蛋白已消失,要求继续服药,巩固疗效,嘱仍用上方服用观察。
### 十、感悟
- **气阴两虚**:糖尿病肾病的常见证型,日久则脾肾不足,虚阳上亢,夹有瘀血,水湿潴留,泛滥肌肤。
- **进一步发展**:若进一步发展可成为肾阳衰败,浊毒内停,耗伤气血,水湿不化,上凌心肺之证。
- **治疗经验**:根据祝谌予老师的治疗经验,本病可采用降糖药方(生黄芪、生地、元参、苍术、丹参、葛根)为主,有蛋白尿重用黄芪,再加山药、益母草、白茅根、白花蛇舌草等。
- **个人体会**:笔者在学习老师经验的基础上,根据本病胫前水肿,尿蛋白突出的特点,又加用温阳利水(川断、枸杞、桂枝、茯苓),益肾降压(川牛膝、桑寄生、夏枯草)之品,竟然取得了意外的疗效。
⚠️
重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
✓ 公开医案,无需解锁
您可以查看医案全文