妊娠水肿医案
患者信息
- 姓名: 梅某
- 年龄: 26岁
- 职业: 济南电业局干部
- 病情: 妊娠6个月,遍身水肿,小溲癃闭
初诊情况
- 医院: 某院
- 诊断: 需将胎儿取出,始可治疗
- 处理: 患者及其丈夫同意手术
- 结果: 手术4个月后,问题仍未解决,仍全身肿胀,小便不利
二次就诊
- 医院: 中医
- 症状:
- 全身肿胀
- 面项四肢浮肿特甚
- 皮薄而光亮
- 项肿及颏按之凹陷不起
- 手胀不能握
- 腰酸足凉
- 胃纳量少而不甘
- 小溲短少
- 大便稀软
- 气短胸闷
- 精神疲倦
- 六脉濡弱无力
- 舌苔灰腻
病机分析
- 病机: 脾肾阳虚
初次治疗方案
- 方剂: 金匮肾气丸加车前、琥珀等利水之品
- 药物:
- 熟地黄15g
- 炒山药12g
- 山萸肉9g
- 粉丹皮9g
- 茯苓18g
- 泽泻9g
- 熟附片6g
- 肉桂3g
- 车前子(包煎)12g
- 琥珀粉(分2次冲)3g
- 结果: 4剂后无明显效果
二次治疗方案
- 调整思路: 脾肾阳虚,舌苔灰腻,采用健脾温阳利水为主
- 方剂:
- 第一方: 高丽参(另煎兑)3g, 炒白术12g, 茯苓18g, 大腹皮12g, 干姜皮6g, 生桑皮9g, 陈皮6g, 熟附片9g, 炒杭芍9g, 鸡内金9g, 阳春砂仁3g
- 第二方: 高丽参15g, 炒白芍60g, 茯苓60g, 炙黄芪45g, 熟地60g, 炒山药60g, 炒杭芍45g, 当归45g, 陈皮15g, 砂仁15g, 肉桂9g, 炙甘草30g, 绿升麻9g, 北柴胡9g
- 结果: 30剂后肿胀消除
后续治疗
- 方剂: 补气血,佐以升提
- 药物: 上述14味共研细末,加炼蜜500g为丸,如梧子大。每服9g,每日2次,早晚饭前1小时温水送下
按语
- 妊娠水肿,又称“子肿”,是临床常见病。但妊娠六七个月后,孕妇常有足踝部轻度浮肿,这是常有的现象,若无其他症状则不必治疗。如肿胀加重,同时尿量减少,体重日增,则必须就医,以免中毒。
- 病机分析:脾肾阳虚,但各有偏重。偏脾虚者,宜健脾利水,白术散为主方;偏肾虚者宜温阳利水,真武汤为主方(方中附子有毒,恐防胎,可改为桂枝);脾肾俱虚者,两方可以化裁合用。
- 治疗原则:辨证明彻,用药确当,自不难取效而保产。倘必胶柱鼓瑟,机械从事,可云泥矣。
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重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
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