妊娠水肿医案

患者信息

• 姓名: 梅某
• 年龄: 26岁
• 职业: 济南电业局干部
• 病情: 妊娠6个月，遍身水肿，小溲癃闭

初诊情况

• 医院: 某院
• 诊断: 需将胎儿取出，始可治疗
• 处理: 患者及其丈夫同意手术
• 结果: 手术4个月后，问题仍未解决，仍全身肿胀，小便不利

二次就诊

• 医院: 中医
• 症状:
  • 全身肿胀
  • 面项四肢浮肿特甚
  • 皮薄而光亮
  • 项肿及颏按之凹陷不起
  • 手胀不能握
  • 腰酸足凉
  • 胃纳量少而不甘
  • 小溲短少
  • 大便稀软
  • 气短胸闷
  • 精神疲倦
  • 六脉濡弱无力
  • 舌苔灰腻

病机分析

• 病机: 脾肾阳虚

初次治疗方案

• 方剂: 金匮肾气丸加车前、琥珀等利水之品
• 药物:
  • 熟地黄15g
  • 炒山药12g
  • 山萸肉9g
  • 粉丹皮9g
  • 茯苓18g
  • 泽泻9g
  • 熟附片6g
  • 肉桂3g
  • 车前子(包煎)12g
  • 琥珀粉(分2次冲)3g
• 结果: 4剂后无明显效果

二次治疗方案

• 调整思路: 脾肾阳虚，舌苔灰腻，采用健脾温阳利水为主
• 方剂:
  • 第一方: 高丽参(另煎兑)3g, 炒白术12g, 茯苓18g, 大腹皮12g, 干姜皮6g, 生桑皮9g, 陈皮6g, 熟附片9g, 炒杭芍9g, 鸡内金9g, 阳春砂仁3g
  • 第二方: 高丽参15g, 炒白芍60g, 茯苓60g, 炙黄芪45g, 熟地60g, 炒山药60g, 炒杭芍45g, 当归45g, 陈皮15g, 砂仁15g, 肉桂9g, 炙甘草30g, 绿升麻9g, 北柴胡9g
• 结果: 30剂后肿胀消除

后续治疗

• 方剂: 补气血，佐以升提
• 药物: 上述14味共研细末，加炼蜜500g为丸，如梧子大。每服9g，每日2次，早晚饭前1小时温水送下

按语

• 妊娠水肿，又称“子肿”，是临床常见病。但妊娠六七个月后，孕妇常有足踝部轻度浮肿，这是常有的现象，若无其他症状则不必治疗。如肿胀加重，同时尿量减少，体重日增，则必须就医，以免中毒。
• 病机分析：脾肾阳虚，但各有偏重。偏脾虚者，宜健脾利水，白术散为主方；偏肾虚者宜温阳利水，真武汤为主方（方中附子有毒，恐防胎，可改为桂枝）；脾肾俱虚者，两方可以化裁合用。
• 治疗原则：辨证明彻，用药确当，自不难取效而保产。倘必胶柱鼓瑟，机械从事，可云泥矣。