妊娠水肿医案

患者信息

  • 姓名: 梅某
  • 年龄: 26岁
  • 职业: 济南电业局干部
  • 病情: 妊娠6个月,遍身水肿,小溲癃闭

初诊情况

  • 医院: 某院
  • 诊断: 需将胎儿取出,始可治疗
  • 处理: 患者及其丈夫同意手术
  • 结果: 手术4个月后,问题仍未解决,仍全身肿胀,小便不利

二次就诊

  • 医院: 中医
  • 症状:
    • 全身肿胀
    • 面项四肢浮肿特甚
    • 皮薄而光亮
    • 项肿及颏按之凹陷不起
    • 手胀不能握
    • 腰酸足凉
    • 胃纳量少而不甘
    • 小溲短少
    • 大便稀软
    • 气短胸闷
    • 精神疲倦
    • 六脉濡弱无力
    • 舌苔灰腻

病机分析

  • 病机: 脾肾阳虚

初次治疗方案

  • 方剂: 金匮肾气丸加车前、琥珀等利水之品
  • 药物:
    • 熟地黄15g
    • 炒山药12g
    • 山萸肉9g
    • 粉丹皮9g
    • 茯苓18g
    • 泽泻9g
    • 熟附片6g
    • 肉桂3g
    • 车前子(包煎)12g
    • 琥珀粉(分2次冲)3g
  • 结果: 4剂后无明显效果

二次治疗方案

  • 调整思路: 脾肾阳虚,舌苔灰腻,采用健脾温阳利水为主
  • 方剂:
    • 第一方: 高丽参(另煎兑)3g, 炒白术12g, 茯苓18g, 大腹皮12g, 干姜皮6g, 生桑皮9g, 陈皮6g, 熟附片9g, 炒杭芍9g, 鸡内金9g, 阳春砂仁3g
    • 第二方: 高丽参15g, 炒白芍60g, 茯苓60g, 炙黄芪45g, 熟地60g, 炒山药60g, 炒杭芍45g, 当归45g, 陈皮15g, 砂仁15g, 肉桂9g, 炙甘草30g, 绿升麻9g, 北柴胡9g
  • 结果: 30剂后肿胀消除

后续治疗

  • 方剂: 补气血,佐以升提
  • 药物: 上述14味共研细末,加炼蜜500g为丸,如梧子大。每服9g,每日2次,早晚饭前1小时温水送下

按语

  • 妊娠水肿,又称“子肿”,是临床常见病。但妊娠六七个月后,孕妇常有足踝部轻度浮肿,这是常有的现象,若无其他症状则不必治疗。如肿胀加重,同时尿量减少,体重日增,则必须就医,以免中毒。
  • 病机分析:脾肾阳虚,但各有偏重。偏脾虚者,宜健脾利水,白术散为主方;偏肾虚者宜温阳利水,真武汤为主方(方中附子有毒,恐防胎,可改为桂枝);脾肾俱虚者,两方可以化裁合用。
  • 治疗原则:辨证明彻,用药确当,自不难取效而保产。倘必胶柱鼓瑟,机械从事,可云泥矣。

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本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。

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