刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：66岁
• 主诉：反复面浮肢肿、尿少3月
• 病史：
  • 2型糖尿病病史15年
  • 高血压病病史5年

症状

• 神疲乏力
• 面目及双足水肿
• 腰膝酸软
• 纳少腹胀
• 畏寒肢冷
• 夜尿4～5次
• 大便稀溏

体征

• 体重：66kg
• 血压：160/80mmHg
• 面色萎黄
• 双下肢高度浮肿

舌脉

• 舌质：淡胖边有齿痕
• 苔：薄白腻
• 脉：沉细

西医诊断

• 2型糖尿病
• 糖尿病肾病Ⅱ期

中医诊断

• 主证：水肿
• 辨证：脾肾阳虚，湿浊内蕴

治疗方案