湿热蕴结陈某医案

基本信息

• 患者：陈某
• 性别：男
• 年龄：22岁
• 初诊日期：1977年3月8日

初诊情况

1. 病史

• 起病时间：一月前
• 主要症状：高热，达40℃，尿频尿急
• 西医诊断：发热待查，伤寒？
• 治疗情况：上感、尿路感染处理，用大量抗生素等
• 检查结果：血象白细胞增多，尿检有红、白细胞，胸透、小便培养均阴性

2. 临床表现

• 发热：昼凉暮重，可达38℃以上
• 汗出：不彻
• 胃纳：较差
• 小溲：短数
• 大便：不通
• 舌象：红苔白厚腻
• 脉象：濡数

3. 诊断

• 证型：里有湿热蕴结，外有表邪未清

4. 治法

• 取法：辛开苦泄，佐以渗利

5. 处方

• 药物：
  • 清水豆卷 12克
  • 佩兰 9克
  • 生茅术 9克
  • 川朴 3克
  • 黑山栀 9克
  • 条芩 4.5克
  • 活芦根 30克
  • 赤苓 9克
  • 猪苓 9克
  • 泽泻 9克
  • 鸡苏散 12克（包）
  • 甘露消毒丹 12克（包）

6. 用药天数

• 4剂

二诊情况

1. 临床表现

• 汗出：较多
• 热度：初退
• 小溲：通赤
• 大便：闭7天
• 舌象：薄而黄腻
• 脉象：濡细带数

2. 诊断

• 证型：表邪已清，湿热亦松

3. 治法

• 取法：清利兼予通便

4. 处方

• 药物：
  • 佩兰 9克
  • 生茅术 9克
  • 赤苓 9克
  • 猪苓 9克
  • 泽泻 9克
  • 鸡苏散 12克（包）
  • 陈皮 3克
  • 藿香 9克
  • 甘露消毒丹 12克（包）
  • 更衣丸 3克（吞）

5. 用药天数

• 2剂

三诊情况

1. 临床表现

• 大便：下二次，先硬后软
• 发热：退4天
• 小溲：通长
• 胃气：渐苏
• 舌象：薄腻
• 脉象：濡带数

2. 诊断

• 证型：清利余湿

3. 治法

• 取法：清利余湿

4. 处方

• 药物：
  • 陈皮 3克
  • 薏仁 12克
  • 赤苓 9克
  • 炒谷芽 9克
  • 川朴 2.4克
  • 连翘 9克
  • 通草 3克
  • 青蒿 9克
  • 甘露消毒丹 12克（包）

5. 用药天数

• 4剂

疗效

• 服后：湿化热清，纳动便调，形神安和
• 舌苔：洁
• 脉象：净

调理方药

• 后续治疗：调理方药以善其后

按语

• 本例：变局湿温（时非长夏，病似湿温）
• 症势：较剧，发热持续近月不退
• 见症：湿热里结，表邪未尽
• 初诊：轻宣疏解，清热利湿
• 二诊：续化湿热，并通大便
• 用药要点：芳化、苦泄、澹渗的综合运用，尤重轻清疏泄
• 药物选择：豆卷、佩兰、芦根、黑栀、鸡苏散等物；甘露消毒丹善化浊解毒
• 疗效：近月久热，三日即退，续以清理，十日而安