赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1997年1月2日
主诉及病史
- 主诉：全身水肿，眼睑水肿，怕冷，全身乏力，恶心，纳差。
- 病史：1996年11月出现全身水肿，当地服中药治疗症状缓解。1996年底因感寒又出现眼睑水肿，赴省级某医院检查确诊为慢性肾小球肾炎。
检查结果
- 尿常规：蛋白(++)。
- 血生化检查：尿素氮9.80mmol/L, 血肌酐124μmol/L。
- 肝功、血脂：正常。
- B超：①双肾实质弥漫性损伤；②双肾小结石；③盆腔积液；④脾大。
- 舌象：质澹，苔白腻微黄。
- 脉象：沉细。
中医诊断
- 诊断：水肿
- 西医诊断：慢性肾小球肾炎
- 脾大原因待查
辨证分析
- 辨证：风寒侵袭肺卫，脾失健运，肾虚不固