尹某某医案
基本信息
- 患者姓名：尹某某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：1992年11月10日
主诉
入院前23天，自觉受凉后出现头痛，寒热往来，全身不适。自服安乃近2片，3/d，次日症状消失。两天后，自感口渴欲饮，饮不解渴，饮入即尿。至第8天多饮多尿达顶峰，日进水可达15000ml，小便量约13000ml，伴全身乏力，口干咽燥，形体日渐消瘦，纳食减少。
体征与实验室检查
- 舌象：舌红体稍胖、苔黄厚而干
- 脉象：舌底脉络纡曲，脉细数无力
- 实验室检查：
- 血清K+：38mmol/L
- Na+：93mmol/L
- Cl-：91mmol/L
- Ca2+：27mmol/L
- 尿比重：1.001
- 血肌酐：142μmol/L
- 血尿素氮：5.6mmol/L
- CO2-CP：20.16mmol/L
- 血糖：4.6mmol/L
- 禁水试验：阳性
- 血、尿常规：正常
西医诊断
尿崩症
中医诊断
消渴
辨证
阴亏气虚兼血滞湿停
初期治疗
- 西医治疗：补充纠正水电解质紊乱
- 中医治法：滋阴润燥益气法，佐以活血渗湿