李某咳嗽、咽痒医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 67岁
- 职业: 退休人员
- 病历号: 0805154028
- 初诊日期: 2013年9月18日
主诉
咳嗽、咽痒3年，加重1月。
现病史
- 症状: 阵发性干咳，咽痒即咳，夜间咳嗽明显，遇冷风、烟雾或刺激性异味则咳嗽发作或加重。
- 治疗经历: 多次就诊于附近诊所，反复服用左氧氟沙星片、孟鲁司特钠片、羧甲司坦口服溶液、复方甘草合剂等药物，治疗时症状稍好转，停药数周后咳嗽复发。
- 近况: 近1月来，咳嗽明显加重，服前述药物无效。
刻下症
- 咳嗽: 阵发性，咽痒即咳。
- 痰: 少，色白黏稠。
- 其他症状: 咽干口燥，胸闷气急，无喘促及喉间痰鸣，纳可，寐欠安，大便干。
查体
- 双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
- 舌象: 淡红，苔白腻。
- 脉象: 弦细。
- 实验室检查: 血常规、血清IgE及胸片无明显异常，支气管激发试验结果为阳性。
西医诊断
咳嗽变异型哮喘
中医诊断
- 诊断: 咳嗽(风咳)
- 证型: 风邪犯肺、肺失宣肃、气道挛急证