李某咳嗽、咽痒医案

基本信息

  • 性别: 女
  • 年龄: 67岁
  • 职业: 退休人员
  • 病历号: 0805154028
  • 初诊日期: 2013年9月18日

主诉

咳嗽、咽痒3年,加重1月。

现病史

  • 症状: 阵发性干咳,咽痒即咳,夜间咳嗽明显,遇冷风、烟雾或刺激性异味则咳嗽发作或加重。
  • 治疗经历: 多次就诊于附近诊所,反复服用左氧氟沙星片、孟鲁司特钠片、羧甲司坦口服溶液、复方甘草合剂等药物,治疗时症状稍好转,停药数周后咳嗽复发。
  • 近况: 近1月来,咳嗽明显加重,服前述药物无效。

刻下症

  • 咳嗽: 阵发性,咽痒即咳。
  • : 少,色白黏稠。
  • 其他症状: 咽干口燥,胸闷气急,无喘促及喉间痰鸣,纳可,寐欠安,大便干。

查体

  • 双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。
  • 舌象: 淡红,苔白腻。
  • 脉象: 弦细。
  • 实验室检查: 血常规、血清IgE及胸片无明显异常,支气管激发试验结果为阳性。

西医诊断

咳嗽变异型哮喘

中医诊断

  • 诊断: 咳嗽(风咳)
  • 证型: 风邪犯肺、肺失宣肃、气道挛急证

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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