李某 病历记录
基本信息
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 初诊日期：1971年8月18日
主诉
发热下痢已2天。
现病史
- 昨日：上午恶寒发热，头痛，全身不适，自以为患感冒，服银翘片4片，复方阿司匹林1片，无效。下午发生腹泻，为稀黄便。
- 今日：上午已腹泻3次，大便量少，为稀黄软便，中带红白粘液，现仍畏寒发热。
检查
- 舌象：舌红苔薄黄腻
- 脉象：脉数
- 体温：38℃
- 大便检查：脓细胞+++，红细胞+++，巨噬细胞+
分析
此湿热挟滞，蕴结于中，更加风寒外搏，治失其宜，致外邪挟湿热下陷。
中医诊断
痢疾初起
西医诊断
急性细菌性痢疾