杨某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 54岁
- 职业: 纺织橡胶器材厂工人
初诊信息
- 日期: 1973年5月10日
- 病史: 慢性胆囊炎
- 症状:
- 上腹部持续性疼痛，阵发性加剧
- 疼痛向右肩胛下区放射
- 恶心呕吐显着，初为食物，继而为黄绿色胆汁
- 畏寒、发热
- 大便二天未解
- 小便短黄
- 舌苔: 黄厚腻
- 脉象: 滑数
- 体征:
- 病人呈急性病容
- 体温39.2℃
- 巩膜无明显黄染
- 右上腹肌紧张，有明显压痛
- 检查结果:
- 周围血象: 白细胞总数15.6×10°/L，中性84%，淋巴细胞16%
- 诊断: 湿热挟滞，胆热犯胃，胃气上逆（慢性胆囊炎急性发作）