王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 就诊日期：2008年5月21日
- 主诉：面部褐斑8年
病史
- 发病时间：2000年夏季
- 诱因：劳累、饮酒过多、房事过频
- 症状：面部褐色斑点，面积如鸡蛋大小，无异常感觉，逐渐发展扩大
- 既往治疗：河北邢台、石家庄等地医院诊断为黄褐斑，予舒肝丸等药物治疗，效果不佳
现病史
- 主要症状：面部褐色斑点，双侧对称分布
- 伴随症状：眠差，夜间入睡困难，多梦易醒，心烦易怒，健忘，夜尿频多
体征
- 舌象：舌暗白苔，舌尖红
- 脉象：双脉沉细
诊断
- 中医：黧黑斑
- 西医：黄褐斑
辨证
- 证型：肝肾阴亏