医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：5岁
• 初诊日期：1975年11月15日

主诉与病史

• 主诉：1周来，面色晦白，精神不振，夜不安睡，胸闷气短憋气，食欲不振，身体乏力。
• 体征：心率60次/分，心浊音界扩大，肺未闻异常。肝肋下1.6厘米，脾肋下0.5厘米。
• 舌象：舌质澹润。
• 脉象：脉细无力。
• 辅助检查：心电图符合心肌炎。
• 诊断：病毒性心肌炎。

辨证分析

• 辨证：心气虚。

治疗方案