李某发热医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：2003年2月27日

主诉

发热20余天。

初诊情况

1. 现症

• 时微恶寒
• 胁痛
• 口苦
• 小便黄少

2. 体征

• 舌微红
• 苔略腻
• 脉弦略数

3. 诊断

• 诊断：肝胆湿热发热

4. 治法

• 治法：和解少阳，清热化湿

5. 方药

• 处方：
  • 青蒿 15g
  • 黄芩 15g
  • 滑石 30g
  • 半夏 15g
  • 茯苓 25g
  • 枳壳 15g
  • 陈皮 15g
  • 甘草 15g
• 7剂，水煎服，日1剂

二诊情况

1. 服药后反应

• 诸症减
• 体温37.2℃上下
• 舌微红

2. 调整方药

• 加杏仁 10g
• 7剂，水煎服，日1剂

三诊情况

1. 服药后反应

• 基本痊愈
• 身热退
• 舌不红
• 脉不数

2. 调整方药

• 方中去掉滑石
• 加泽泻 15g
• 加石菖蒲 15g
• 7剂，水煎服，日1剂

按语

此病为典型少阳湿热证，寒热、口苦、舌微红、脉弦略数均为少阳湿热之象。其发病机理，《重订通俗伤寒论》认为“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽”。此案前后三诊,根据病情而用方适当变化,二诊加杏仁10g肃降肺气,肺为水之上源,肺气肃降则湿邪得化;三诊为防止再次发热,方中去掉性寒而滑的滑石,而加入泽泻以利水渗湿而泄热,石菖蒲有化湿和胃之功，收到良好效果。