胁痛（肝外胆管结石，胆色素型胆结石）案4
病案摘要
桂某某，女，69岁，小学退休教师，山东济南人。因“反复右胁肋及背部放射状胀痛5年，加重1月余”求诊。西医诊断：肝外胆管结石，胆色素型胆结石。
病案
患者5年前因恼怒急躁出现右胁肋部疼痛，可放射至右侧背部，情绪稳定时缓解，急躁或激动时发作或者加剧，遂于外院就诊，确诊为“肝外胆管结石”，结石呈散在泥沙样，不宜手术，近年来间断服用药物，病情控制一般。1月前，患者复因恼怒急躁出现右胁下明显胀痛，放射至肩背及右侧小指，行肝功能检查：血清转氨酶及胆红素均正常，自服“胆宁片”等消炎利胆成药稍有缓解，过后复发。厌恶油腻，不欲饮食，烦躁，夜寐不宁，遂来我院就诊。西医诊断：肝外胆管结石，胆色素型胆结石。
初诊
- 患者信息：老年女性，体型偏瘦，面色微黄，心情抑郁。
- 症状：右胁下阵发性走窜样胀痛，恶心厌食，善太息，脘闷不舒，不闻油腻，无呕吐，口干欲冷饮，烦躁，夜寐不安，大便偏干，两天1次，小便色黄。
- 舌脉：舌质暗红少津，舌体偏瘦，苔少薄黄，两脉弦紧有力。
- 病机分析：情志抑郁，肝失条达，影响气机疏泄，气郁化火，煎灼胆腑，胆汁失于疏泄，煎熬为砂石，砂石壅阻胆道，不通则痛；足少阳经络循行于肩，故痛甚引及肩胛；胆热犯及脾胃，则见脘腹不舒，厌食恶心；热伤津液，肠道燥结，则大便不畅；舌质脉象俱为肝郁气结，胆腑郁热之象。
- 治疗原则：疏肝理气，清热利胆。