郭某医案
一诊
- 时间：2014年8月7日
- 患者信息：女，41岁
- 主诉：术后半月出现下腹部疼痛，诊断为急性盆腔脓肿
- 症状：疲乏，发热，厌食，呕吐，晨起口苦，最高体温39.5℃
- 舌象：舌澹微红，苔白
- 脉象：脉沉弦滑而数
- 体征：双侧附件区可扪及包块
- 检查：超声提示盆腔左侧不均质地回声（考虑炎性包块）约8.0cm×5.0cm大小；盆腔右侧低回声包块（考虑黏稠积液），子宫内膜增厚
- 手术：行剖腹探查术，术中见肠管与肠管间、肠壁间均致密粘连成团，使整个盆腔封闭，无法分离粘连
- 辨证：湿瘀化热，酿脓内壅（晨起口苦）