医案整理

基本信息

• 患者姓名：周某
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2011年1月31日

主诉与现症

• 主诉：小腿发热胀痛4个月。
• 现症：
  • 小腿发热胀痛，夜间加重
  • 腰痛
  • 手脚心发热
  • 睡眠差
  • 疲倦
  • 心悸
• 舌象：舌质黯红，苔澹黄腻
• 脉象：脉濡数

辨证分析

• 患者背景：务农妇女，居处潮湿
• 病因：水湿之气侵袭经络肌肉，日久蕴而化热，湿热下注
• 病机：
  • 小腿发热胀痛：湿热下注
  • 腰痛，手脚心发热：湿为阴邪，入夜后加重
  • 睡眠差，心悸：湿热内扰，心神不宁
  • 疲倦：湿热伤气
• 中医诊断：痹证（湿热痹证）

治疗方案