心衰（扩张型心肌病）案
一诊
患者信息：
- 姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 就诊时间：2011年4月22日
- 主诉：阵发性胸闷5年，加重3天
现症：
- 胸闷，气短
- 平卧则呼吸困难
- 乏力
- 咳嗽，咯白痰
- 汗出
- 四肢不温
- 纳眠欠佳
- 小便量少
- 大便正常
舌象：
- 舌质暗红
- 苔白腻
脉象：
- 脉结代
血压：
- 120/80mmHg
体征：
- 口唇略发绀
- 颈静脉轻度怒张
- 双肺呼吸音粗
- 心前区无隆起，心界向左扩大
- 心率90次/分，心音大小强弱不等，节律绝对不整，脉搏短绌
- 二尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音
- 双下肢浮肿
理化检查：
- 心电图：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，心房纤颤
- 心脏彩超：左房内径77mm×61mm×65mm, 右室内径27mm, 左室舒末径59mm, 右房内径63mm×47mm, 主动脉搏动幅度减低，重搏波存在，二尖瓣反流面积19cm², 三尖瓣反流面积8.9cm², 二尖瓣血流单峰EF42%
- 胸片：主动脉结略突出，心胸比率大于1/2
中医诊断：
- 心衰（阳虚血瘀水结）
西医诊断：
- 扩张型心肌病（心房纤颤，心功能Ⅳ级）
治则治法：
- 温阳化瘀利水