医案整理
基本信息
- 患者姓名：于某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 初诊时间：1991年11月7日
主诉与病史
- 主诉：畏寒发热伴头痛、盗汗5日，咳嗽2日。
- 入院时间：1991年10月30日
- 入院检查：
- 体温：39.7℃
- 胸腹无阳性体征
- 舌质红，苔白腻
- 血白细胞：9.3×10*9/L, 中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.19
- 胸片显示：两肺纹理略多
- 结核菌素试验阴性
- 肝肾功能、乙肝三项、血找疟原虫及肥达反应、骨髓检查均无异常发现
- 肝、胆、脾B超均正常
- 西医诊断：发热待查（病毒感染；伤寒？）
- 中医诊断：感冒（湿热型）